J-SUPPORTへの入会をご希望の方は、以下フォームより必要事項をご入力のうえ送信してください。(入会は無料です)

運営事務局にて内容確認後、折り返しご連絡させていただきます。

※入力された情報は、会員間の情報交換とネットワーク構築を目的としてのみ利用され、それ以外の目的には一切利用されたり、提供されたりすることはございません。

※本登録後に連絡先(メールアドレス)が変更になった場合には、お手数ですが速やかにJ-SUPPORT運営事務局までご連絡いただきますよう、よろしくお願い申し上げます。

 


 

誓約書 

日本がん支持療法研究グループ
代表 内富 庸介 殿

私は、このたび日本がん支持療法研究グループ[J-SUPPORT]に入会するにあたり、グループの掲げる規約および個人情報保護方針に同意し、下記の事項を遵守することを誓います。万が一これに違反し、もしくは相違のあった場合には、貴グループにおいて除名その他いかなる処分がなされても何ら異議を申し立てないことを誓います。

  1. 許可なく当グループの名称ならびに略称、もしくは当グループを連想させるような名称を用いて事業活動を行わない。
    (当グループ名称等を商品や広告等に記載するといった直接的な利用行為、当グループ名称を資料に記載する、口頭での説明の際に当グループ名称に言及する等により、当グループの役員・会員がその事業活動に関与していると誤解を生ぜしめる危険のあるあらゆる活動全般を含む)
  2. 退会後においても本誓約の精神を尊重する。

以上

(※)印のついている項目は必ずご入力ください。

お名前(姓・名) (※)
フリガナ(セイ・メイ) (※)
性別 (※)
年齢 (※)
メールアドレス (※)
職種 (※)









職種(その他の場合) 
所属機関 (※)
所属部署 
希望グループ (※)




興味のある研究テーマ (※)































興味のある研究テーマ(その他の場合) 

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